求醫問藥？
宋健友
河南省焦作市第五人民醫院神經內科教授
心血管性心臟病發病率高，猝死多見，很多患者對此產生恐懼心理，似有「談虎色變」之感。這樣一來，「假冠心病」興風作浪，攪亂人心。不僅造成非冠心病患者亂服藥，多花錢，更重要的是增加了患者心理上的負擔。
由於受到臨床分科的影響，神經與心血管的相互聯繫，一直沒有受到應有的重視。筆者在多年的神經臨床實踐中，觀察和注意到神經係統功能改變所引起的心臟血管係統功能的功能變化，神經係統功能性或器質性改變會導致心血管係統功能性或器質性改變的心血管病。
所以，「假冠心病」不能單認為隻是「心臟神經官能症」，它包括的麵較廣。現舉幾種常見的「假冠心病」讓讀者參考。
頸源性冠心病
頸椎病很常見，不分男女老少都可能罹患，尤其是女士和長期低頭工作者以及常年睡眠愛枕高枕頭的人易患頸椎病。其臨床常見症狀有手麻、心前區和胸骨處或腹上部陣發性疼痛，發作時間數秒鐘，心電圖顯示出不同程度缺血，這些表現最容易誤診為「冠心病」「心絞痛」。實際上這是因為患頸椎病時，源於頸8至胸1的胸前神經內側支和起源於頸6至7的胸前神經外側支受到刺激而引起的，並不是心臟血管病變所造成的。
這裏還要提及「椎神經綜合徵」，因為此病的病因也在頸部，椎神經又稱頸後交感神經，它是由從星狀神經節發出的節前纖維和節後纖維形成的，分佈於心臟、肺及胸腔和其他臟器。當它在椎管通道中受壓或受到椎軟組織無菌性炎症刺激而繼發損害，可導致自主神經係統功能紊亂，同樣會引發心前區疼痛，類似冠心病心絞痛，對這種病採用中醫經絡穴位可明確診斷，即壓迫大杼穴呈現明顯酸脹感，因為大杼穴是經絡穴位中「八會穴」之一，所謂「骨會大杼」，雖然椎神經綜合徵臨床不常見，常與頸椎病混在一起，然而也時有出現。
膽囊疾病
無論膽囊炎、膽石症或膽道感染都會使膽道擴張，造成膽道內壓增高，通過神經反射，引發心臟冠狀動脈痙攣，血流量減少，導致心肌缺血，出現一過性心絞痛和（或）心律失常，臨床稱之「膽心綜合徵」，患者疑為「冠心病心絞痛」，甚至個別醫生對此產生寧可誤治，不可誤診的思想，造成藥物濫用。
心臟神經官能症
此病誤診為「冠心病」者最多見。本症是以心血管係統功能失常為主要表現，併兼有神經官能症的其他症狀的一種綜合徵。本症多發生在40歲的男女，多見女性尤其是伴更年期者。病狀多種多樣，心悸是最常見的症狀，並伴心前區不適，心前區疼痛但部位不固定，以位於左前胸乳部或乳下者為多見，痛的性質不盡相同，多數為一過性刺痛，數秒鐘或持續隱痛。氣短症狀也非常多見，患者主觀上感到空氣不足，呼吸不暢，體格檢查無異常發現，有焦慮和緊張的表情。
抑鬱症或焦慮症
本病屬精神科範疇，它是由於心理障礙導致5-羥色胺分泌代謝異常引發的病症，其臨床表現除焦慮、疑心、失眠等症狀較明顯外，與心臟神經官能症大體相同。隻是神經官能症是大腦皮層功能紊亂所致。兩者治療不同之處是抑鬱症必須抗焦慮治療，單用調整神經方法和藥物是不行的。筆者遇到數例抑鬱症患者，心血管病醫生均診斷為「冠心病心絞痛」，這些患者都用過治療冠心病的藥物和調理神經的藥物，時間達一年之久，花費也驚人，療效很差，經抗抑鬱治療後，病情很快得到控製。
編 輯：鄭思思返回搜狐，查看更多
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