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廣東阿姨左腿不適竟查出惡性腫瘤性命垂危 南醫三院醫生為其成功「拆彈」

作者:SUNNY 發表日期:04 分類:

來自陽江的鐘阿姨一個多月前總是感到左下肢不舒服,起初沒在意,以為是拉傷了腿,可疼痛越來越明顯。在當地醫院檢查後發現左大腿骨原來長了惡性腫瘤,治療時也因其大腿骨的腫瘤生長很快導致骨折,她只能每天躺在床上。

由於長期卧床,鍾阿姨又出現了身體多個部位的褥瘡。腫瘤的折磨、患肢的疼痛,鍾阿姨的身體越來越虛弱,而當地醫院認為她的身體條件不可能手術。在走投無路的情況下只能回到家中,每天只能靠服用嗎啡才能稍許緩解疼痛。鍾阿姨和她的親人們陷入深深的絕望中。

經朋友介紹,一家人抱着最後一絲希望,來到廣州南方醫科大學第三附屬醫院,找到了骨腫瘤科雷紫雄副主任醫師。入院當天,雷紫雄醫生查看了患者情況,55歲的鐘女士整個人非常虛弱,左側下肢短縮畸形,輕輕動一下腿患者都痛苦不堪。雷紫雄醫生介紹說,立即安排急診檢查後,檢查結果發現鍾阿姨病情危重,左側股骨近端溶骨性佔位病變,惡性腫瘤,合併左股骨轉子間病理性骨折,重度貧血、重度營養不良、多發褥瘡、肺部感染,尤其嚴重的是雙下肢發現廣泛深靜脈血栓形成。這些嚴重的併發症意味着她隨時有生命危險。

雷紫雄醫生當即請血管外科緊急會診,血管外科周忠信主任了解了情況後,立即安排第二天為其進行血管介入手術。術中造影發現鍾女士的情況比預計的還要嚴重,除了雙側下肢多發深靜脈血栓形成,還發現合併隱匿性肺動脈栓塞,一側肺動脈已近80%發生栓塞,手術中隨時都有發生猝死的風險。通過與患者家屬充分溝通,周忠信主任血管介入微創的方法為其放置深靜脈濾網,同時插管溶栓,儘可能的降低血管栓塞導致猝死的風險。由於患者病情過於危重,術後為進一步溶栓轉到血管外科繼續治療。

經過正規有效的血管外科治療後,鍾女士的血管栓塞的病情趨於穩定,但是如果不能儘快恢復患者的肢體穩定,切除腫瘤,她還是要長期卧床,身體情況只會進一步惡化,甚至形成新的血栓風險,而肺部感染和褥瘡很難治癒,生命依然面臨着極大的危險。

結合鍾阿姨當前的情況,最有效的辦法是將發生病理骨折的腫瘤節段完整切除、腫瘤型人工關節假體置換,儘快恢復其肢體功能,這樣才有機會改善她的狀態,治療和避免卧床引起的致命性併發症。可是鍾阿姨目前併發症已經很嚴重,尤其是深靜脈血栓形成,肺血管栓塞,還在做抗凝溶栓治療。類似這樣大的手術創傷,術中可能大出血,再發生深靜脈血栓形成和危及生命的肺栓塞風險極高。在術中乃至圍手術期可能發生猝死,而且術中麻醉意外的風險也極高,術中或術後可能出現呼吸驟停,不能拔除氣管插管甚至成為植物人的可能。

雷紫雄醫生介紹說,這樣的風險其實無論對患者,還是對整個手術、麻醉團隊都是極大的挑戰和巨大壓力。經過反覆思考斟酌,鍾女士現在的情況是個兩難的局面,仿佛是走在鋼絲上:手術是唯一的希望,可是如果手術,風險極高。可是不做手術,生命垂危,結局幾乎是可以預料的,可以說已經無路可走。

「兩強相遇勇者勝,為了患者只能冒險搏一搏。」雷紫雄醫生反覆與家屬溝通,使家屬充分認識現在的情況,醫患雙方只有充分信任,才能攜起手來戰勝病魔,爭取一線希望。患者家屬商量後決定手術。

經過充分的術前準備,南醫三院骨腫瘤科聯合多學科積極救治鍾女士,麻醉科李傳翔主任術前專程會診患者病情,評價麻醉風險,制定麻醉方案,輸血科積極備血,ICU也做好隨時接收患者搶救的準備。

3月9日,在家屬焦慮的目光中鍾阿姨被送入手術室,雷紫雄醫生和整個麻醉手術團隊緊張、有序、高效,按計劃順利完成了手術,僅用時一個半小時即切除股骨近端腫瘤瘤段、置換假體,功能重建。術程順利,安全度過手術麻醉期,經過評估患者生命體徵平穩,不需要至ICU重症監護病房,直接返回骨腫瘤科病房繼續觀察治療。

鍾阿姨手術後恢復良好,按計劃術後5天已經拔除傷口引流管,術後一周已經在保護下下地活動。在骨腫瘤科醫療護理團隊的精心治療下,她的褥瘡也開始痊癒。每天查房,鍾阿姨看到雷紫雄醫生,都激動得雙手豎起大拇指,久違的笑容又出現在鍾阿姨和其家屬的臉上。據雷紫雄醫生介紹,等患者身體條件進一步改善後,可以開始針對腫瘤進行相關治療,患者又燃起了生的希望。鍾阿姨的這次經歷,是南醫三院骨腫瘤科MDT多學科協作團隊的再一次勝利。

雷紫雄醫生提醒,肌肉骨骼系統良惡性腫瘤會影響到患者的運動機能,一旦腫瘤破壞了骨骼的完整性和強度,嚴重的時候,很容易在輕微外力下、甚至是自發情況下發生骨折,即發生了病理性骨折。不僅僅給患者帶來極大痛苦,而且給疾病的治療也帶來了非常大的困難和風險,嚴重影響預後即最終的治療結果,甚至會危及生命。所以,一旦發現軀幹、肢體腫塊,或者不明原因的腫痛,一定要及時到正規醫院的專科就診,早發現、早診斷、早治療,及時就醫,爭取有效治療疾病。

由於骨與軟組織腫瘤的複雜性及異質性,MDT顯得尤為重要。MDT即「多學科協作診療團隊」,南醫三院骨腫瘤科MDT團隊是廣東省內較早建立的為數不多的骨腫瘤專業MDT,涵蓋了骨腫瘤科、血管外科、影像科、病理科、顯微創傷外科、ICU、麻醉科、輸血科等多個專業學科,醫院多個科室的專家組成工作組,針對患者整體需求提出最佳治療方法,實現個性化的精準治療。有效地診治運動系統骨與軟組織良惡性腫瘤,完成了很多「不可能完成的任務」,創造了一個又一個奇蹟,得到骨腫瘤學術界的認可。

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