「四高」高尿酸，是怎麼回事？

今天要談的，不是「三高」，而是第「四高」——高尿酸血症。

作者丨餘金泉 卓正內科

來源丨卓正診所

說起「三高」，可能大家都不陌生，分別是指高血壓、高血糖、高血脂，三者可以單獨存在，也可以相互影響同時出現。當今社會，隨著經濟的發展和生活飲食模式的改變，心血管疾病、腦血管疾病和腫瘤逐漸成為了醫療界的「三座大山」，而「三高」與心、腦血管疾病密切相關，所以大家都非常重視。但是，如果要問「第四高」是什麼，估計很多人都答不上來。

「第四高」就是標題裏說的高尿酸血症。筆者把高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸合稱「四大惡人」，因為它們都與心、腦血管疾病密切相關。由於高尿酸血症對於人們健康的影響深遠，所以每年的4月20日被定為「高尿酸日」，希望能引起人們的重視。今天我們來了解高尿酸血症，以及它與痛風的關係吧。

一

4月20日定為高尿酸日，這有什麼特殊含義嗎？

高尿酸血症是指血尿酸水平在成年男性及絕經後女性高於7mg/dL（即約420μmol/L），在絕經前女性高於6 mg/dL（即約360μmol/L）。而高尿酸血症本身呈現「重男輕女」的傾向，多發於男性，女性患病人群以絕經後女性居多，因此血尿酸420μmol/L就成了血尿酸的「警戒線」，所以把「420」定為高尿酸日。

二

醫生常說高尿酸血症的人應該注意避免高嘌呤飲食，但究竟什麼是嘌呤？

嘌呤是身體內存在的一種物質，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在作為能量供應、代謝調節及組成輔酶等方麵起著十分重要的作用。而嘌呤在體內氧化後的代謝產物就是尿酸。

人體尿酸的來源有80%是由正常細胞衰老嘌呤核苷酸分解所產生的，我們稱為內源性尿酸。而另外的20%則來源於食物，尿酸的食物來源，用一句簡單淺顯的概括就是：食物中的蛋白質經消化分解成氨基酸，而氨基酸就是由嘌呤組成的，嘌呤進一步氧化就成為了外源性尿酸。

三

尿酸在體內產生後，人體是怎麼排出體外的？

上一個問題，我們解答了尿酸從哪裏來，那麼它又到哪裏去呢？尿酸大多溶解於尿液排出體外（約佔2/3），剩下的1/3則通過糞便和汗液排出。這也是為什麼我們總是建議高尿酸血症人群注意充分飲水，每日2000-2500ml液體的攝入，更有利於體內尿酸的排出。

四

尿酸難道一無是處嗎？

其實，尿酸也不是個十惡不赦的壞東西，尿酸在人類進化歷史中也存在過積極作用。當人類還在用四肢爬行時，尿酸是不高的，進化過程中人類尿酸酶發生突變，突變後人類尿酸酶無法降解尿酸，於是血液中尿酸濃度升高。血液尿酸濃度的升高對血壓的維持起到了積極的作用，為人類直立行走做出了貢獻。

另外，近年來也有研究表明，尿酸對人類智力也有積極的貢獻，體內尿酸水平過低與老年癡呆（阿爾茨海默病）的發病呈現一定相關性。因此，對於痛風的控製，尿酸也並不是越低越好，降尿酸過程血尿酸不宜控製低於180μmol/L。

五

高尿酸血症就是痛風嗎？

在人們的概念裏，可能高尿酸血症＝痛風。實際上，二者並不劃等號。據一項國內多中心的流行病學研究數據表明，我國高尿酸血症的發病率為13.3%，而痛風的發病率為1.1%。

以國家統計局數據中國人口13.83億人(2016年)為基數進行計算，因此我國高尿酸血症人群約1.84億人，其中痛風患者約1521.3萬人，無症狀性高尿酸血症人群約1.69億人。簡言之，12個高尿酸血症患者中會有1個發展成痛風。所以，高尿酸血症≠痛風，但是高尿酸血症有可能會發展成痛風。

六

尚無症狀性的高尿酸血症人群是否需要治療？

無症狀性高尿酸血症自然是要積極幹預的，這是毫無疑問的。目前達成共識的是，需要積極地通過調整生活方式進行幹預。至於這部分人群是否需要藥物治療，則存在爭議。

國際的指南和治療推薦，一般對於無症狀性高尿酸血症都隻推薦生活方式進行調節，而不建議使用降尿酸藥物治療。中國的指南和專家共識則推薦：未曾發作關節腫痛但有心血管危險因素或合併症，血尿酸超過480μmol/L、或未曾發作關節腫痛且無心血管危險因素或合併症，但血尿酸超過540μmol/L，應積極進行降尿酸治療。

不論國際還是國內指南，比較統一的是，對於臨床或影像學確診有痛風石、或者痛風頻繁發作（每年發作≥2次）、高尿酸血症合併慢性腎臟病（CKD 2期或以上）或既往有尿路結石的患者，建議需要積極降尿酸治療。（見下圖）

七

高尿酸血症患者在飲食上有哪些注意事項？

高尿酸血症總體的飲食原則是均衡，飲食中50%為蔬果，30%主食且有粗糧，20%的蛋白質，低鹽低油飲食。儘量減少高嘌呤食物、脂類、富含果糖飲料的攝入，鼓勵進食乳製品、植物蛋白（豆製品），增加新鮮蔬菜的攝入。

具體各類食物的嘌呤含量見下表，需要指出的是，食物嘌呤含量僅供參考，而並非金科玉律，具體飲食注意細節參照上述合理均衡膳食原則。比如：含嘌呤含量高的豆類及豆製品的攝入，目前循證醫學要鼓勵而不是限製；對於嘌呤含量低的脂類食物，循證醫學建議減少攝入。

1. 含嘌呤最高（150-1000mg/100g）：

海產及魚類：鳳尾魚，沙丁魚，鯖魚，白鯧魚，鰱魚，白帶魚，鯊魚，草蝦等。牡蠣、蚌蛤、扇貝、青口貝等貝類食物。

肉類：部分肉類如小牛肉、羊羔肉、乳豬肉，動物內臟如腦、肝臟、腎臟、心臟等。鵝肉。

蔬菜：香菇幹，紫菜乾等。

2. 含嘌呤較高（50-150mg/100g）：

海產及魚類：其他有殼類海鮮如蝦、蟹，鰻魚，鯉魚，鱔魚，草魚，秋刀魚，烏賊，鮑魚等。除①所列的其他魚類。

肉類：肉類如豬肉、牛肉、羊肉，野味如野雞、兔肉、鹿肉，禽類如雞肉、鴨肉，肉湯。

蔬菜：蘆筍，花菜，茼蒿菜，皇帝菜，四季豆，豌豆，海藻，海帶，菇類和菌類，菠菜等。

其他：豆乾、豆類，麥芽及麥麩。菌蛋白（素齋）。栗子，蓮子，杏仁，枸杞，花生，腰果，芝麻等。

3. 含嘌呤較低（0-50mg/100g）:

主食：奶類，堅果，蛋類，米飯、麵條及河粉，麵包和麥片，玉米，馬鈴薯，甘薯，芋頭。

海產及魚類：海參、海蜇皮。

蔬菜類：白菜、欖菜、芥藍菜、芹菜、雪裡紅、韭菜、韭菜花、小黃瓜、冬瓜、絲瓜、茄子、青椒、胡蘿蔔、蘿蔔、洋蔥、番茄、蔥、木耳、豆芽、葡萄乾、蒜頭、辣椒等。

水果類：橘子、柳丁、檸檬、蓮霧、葡萄、蘋果、楊桃、芒果、木瓜、枇杷、鳳梨、番石榴、桃子、李子、西瓜、番茄、香蕉等水果。

脂類：蛋糕和餅乾，巧克力，雪糕，奶油、黃油等脂類。

其他：豆腐，豆漿。

八

防治高尿酸血症，運動和生活方式上有什麼建議？

建議規律的運動，逐漸增加到每周3-4次每次30-50分鐘的連續運動，包括跑步、快走、騎單車、遊泳、健身房器械運動等，都是可以的。此外，注意規律作息，減少熬夜，禁煙限酒。

參考文獻：

1.2016中國痛風診療指南.

2.2016EULAR痛風指南.

3.台灣痛風及高尿酸血症飲食指南.

4.Uptodate臨床顧問.返回搜狐，查看更多

本文來源：http://www.sohu.com/a/228960096_377336