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妊娠期遭遇宮頸癌

作者:Judy 發表日期:04 分類:

​​ 小麗懷上二胎,本該是一件令全家人高興的事,但在一次檢查中,發現她患有宮頸病變,不排除宮頸癌的可能,這使小麗和家人陷入了沮喪和焦慮之中。

​ 在妊娠合併的婦科惡性腫瘤中,宮頸癌是最常見的,它增加了育齡婦女病死率、流產發生率及圍產兒病死率。小麗在孕期發現宮頸病變或宮頸癌,可能讓她與自己的寶寶失之交臂,甚至帶來毀滅性的打擊。就小麗的案例,今天我們一起聊聊與妊娠相關的婦科腫瘤之一——宮頸病變及宮頸癌。

妊娠期宮頸癌是指妊娠期、產褥期和產後6個月內發現的宮頸癌。文獻報道,發病率為1/1200~1/10000。隨着生育觀念,生育年齡的改變,以及二胎政策的放開,高齡孕產婦數量增加,使得妊娠合併子宮頸癌發病情況不容忽視。

然而,懷孕使得這些疾病容易造成漏診和誤診,原因:1)妊娠期宮頸癌無特異性症狀,早期無症狀的宮頸癌可能被漏診;

2)孕期性生活減少或者暫停,使宮頸疾病的症狀不易早期發現;

3)出現陰道出血、陰道排液或異常分泌物時,首選考慮先兆流產或前置胎盤等妊娠相關的一些病理情況。而部分患者因擔心流產而拒絕行陰道檢查;

4)我國醫療資源分佈不平衡,某些地區尚未建立完善的宮頸癌篩查體系,使孕婦未能在孕前或孕期進行必要的宮頸癌篩查。

妊娠合併宮頸癌的危害是顯而易見的,它不但威脅着孕婦是生命,也可能威脅和危害着未出生的寶寶,為了防止這些悲劇的發生我們能夠做些什麼呢?1.重視孕前保健及管理:從一級預防和優生優育角度看,宮頸癌篩查應在孕前施行,妊娠不是宮頸癌篩查的最佳時期,如果發現有分泌物異常、同房出血或陰道出血等異常情況,應該及時去正規的醫院就診,由專業的婦產科醫生來決定是否提前行相關篩查以排除病變的可能。但由於我國非強制性宮頸癌篩查策略和意外妊娠的存在,臨床仍有相當數量的孕婦尚未接受宮頸癌篩查,對於這部分人群,孕期篩查也並非禁忌,篩查方式與非妊娠婦女基本相同,仍遵循「三階梯」原則:細胞學和(或)HPV檢查、陰道鏡及宮頸活檢。孕期的細胞學檢查不會對母兒構成威脅。

2.孕期應進行必要的陰道檢查:妊娠期宮頸癌的最常見症狀為陰道出血(約佔50%),對於孕前未接受婦科檢查或宮頸細胞學篩查,特別是伴有陰道出血的孕婦來說,孕期應常規做陰道檢查和細胞學篩查。婦科檢查僅僅是一個小小的窺器,輕輕放入陰道內,目的就是觀察陰道及宮頸有沒有病變,這樣一個簡單的操作能夠幫婦科醫生髮現許多疾病的影子。例如,孕期易患的黴菌性陰道炎,直觀發現就能積極對症處理,避免反覆感染引起可能的流產;再比如,陰道出血有時候並不是先兆流產,而是宮頸上有息肉或者宮頸有病變,窺器一看我們就能發現疾病的端倪。而這些簡單的操作對胎兒來說,沒有任何的影響,相反,還能幫助我們提前發現問題,儘早的對症處理!

3.孕期宮頸病變的處理原則:孕期的篩查目的是為了排除浸潤癌。孕期宮頸病變進展為嚴重病變的概率極低,多採取保守觀察。定期複查細胞學及陰道鏡,產後6~8周內重新評估,只有在懷疑浸潤癌時行再行活檢。

總之,應重視孕期保健及篩查;臨床醫生應重視孕婦主訴,及時行陰道檢查及宮頸細胞學篩查;孕期應密切隨訪,產後仔細評估。

​ 幾乎所有的宮頸癌都是由於長期持續感染某些高危型的HPV引起的。那麼,孕期HPV感染有什麼特點嗎?感染HPV能自然分娩嗎?進行剖宮產手術是否可有效預防母嬰之間的傳播?

1.關於妊娠期合併HPV發生率的調查,平均為24%。目前認為由於妊娠後體內一系列生理變化的發生,其作為獨立因素,增加了HPV的易感性。2.目前認為HPV在母嬰之間的傳播途徑有垂直傳播、水平傳播。(1)母嬰之間的垂直傳播可經羊水、胎盤、臍血引起胎兒宮內感染,或分娩時經產道傳播。另外一種垂直傳播途徑,是在分娩過程中,新生兒接觸感染HPV的宮頸或陰道。

(2)HPV可經過母乳餵養,或日常生活接觸引起母嬰間的水平傳播。雖然傳播發生率很低,但作為一種傳播方式需要引起我們的重視,

3.HPV感染對母嬰的影響(1)對孕婦的影響:多數孕婦表現為無症狀的HPV感染。感染HPV的女性,妊娠後更易合併尖銳濕疣或宮頸上皮內瘤變(CIN)。有時疣體可覆蓋陰道、會陰,導致經陰道分娩時局部大量出血,甚至軟產道裂傷。

(2)HPV感染對胎兒及新生兒預後的影響:妊娠合併HPV感染可能會導致流產、早產、新生兒呼吸道乳頭瘤病的發生

目前研究認為新生兒的HPV感染多來自母嬰間垂直傳播(尤其是6/11型),新生兒的HPV感染常在出生後6個月自然轉陰。

4.HPV感染者分娩方式的選擇研究發現:(1)剖宮產手術只是避免了母嬰間經產道HPV垂直傳播的發生,還有母嬰間水平傳播、分娩後母乳餵養等其他傳播途徑的存在,剖宮產手術後新生兒仍有大約15%的感染率,並不能完全達到保護子代的作用;(2)新生兒的HPV感染預後較好,常在出生後6個月自然轉陰,極少發生HPV的持續感染;(3)新生兒、青少年呼吸道乳頭瘤病等嚴重併發症的發生極為罕見。

​ 因此,合併HPV感染的女性可經陰分娩,剖宮產手術也無法有效預防母嬰之間的傳播。只有當巨大的生殖道疣阻礙陰道分娩或可能引起嚴重出血、生殖道損傷時,才將剖宮產手術作為首選。

臨床上積極宣教,降低妊娠期HPV的感染率,進而降低新生兒的感染率。目前我國HPV疫苗也可接種,應重視HPV及宮頸癌的一級預防,降低其發生率。

準備生寶寶的女性朋友們,請提前做好孕前諮詢和健康體檢,為妊娠提前做好準備,做好婦科腫瘤的早期預防,以保證順利妊娠及分娩。

供稿:婦產科:紀翠紅

健康教育科:張星宇

審核:保健部​​​​返回搜狐,查看更多


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