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這個中醫經方,消除氣虛腹脹出類拔萃!

作者:SHELLEY 發表日期:04 分類:

《傷寒雜病論》中的中藥世界(118)

特別說明,文中方藥僅供中醫醫師交流研究用,請勿自行使用。

人體心下上腹部的脹滿,從以實證為主,到虛實夾雜,再到虛多實少,分為三個境界,三個境界又各自有三個代表方劑。

這三個方劑是小陷胸湯,半夏瀉心湯,厚朴生薑半夏甘草人參湯。

小陷胸湯的力量比大陷胸湯或大陷胸丸的力量弱一些,但依然是一個以治實證為主的方劑。其病機主要是水熱痰互結於心下。它和半夏瀉心湯的區別在於,小陷胸湯,按之則痛,而半夏瀉心湯,患者自覺滿,但按之則不痛。這是因為有痰熱之邪凝結於心下而成。故需用清熱化痰,開結止痛之法。

這個湯藥的組成是瓜蔞實,黃連,半夏。瓜蔞實甘寒滑潤,可清解水熱互結之痰,可將最堅實的老痰化解為飲和熱。再用半夏,將飲化解為濕,黃連,清瀉胸中之熱邪。三藥配合,可使胸中痰熱兩清,結滯開散。

瓜蔞子

所以,我們可以將小陷胸湯視為心下脹滿的第一境界的代表方劑。

而作為第二境界的代表方劑,半夏瀉心湯證總的特點是心下有飲,患者自覺心下滿,但按壓下去比較軟,而且患者沒有疼痛感。此時心下處於一種虛實夾雜,寒熱錯雜的狀態。所謂虛是指患者胃氣比較虛弱,飲和熱雖然存在,但尚未凝結成實痰;所謂實是指患者心下的確有寒飲的存在;同時由於心下升降出入不利,還導致了一方面胃中寒飲不斷積聚,一方面,心下,膈由於氣機停滯而生蘊熱。

所以,半夏瀉心湯沒有選擇用瓜蔞實,而是用黃芩,黃連清膈,心下和胸中之熱;用炙甘草,大棗,人參守胃氣,補胃氣;用半夏,乾薑,化飲及鼓舞胃氣;這是一個一方面清熱邪,化寒飲,一方面補胃虛,辛開苦降,寒溫並用,和胃消痞之法。

今天我們的重點是第三個境界的代表方劑,厚朴生薑半夏甘草人參湯。

人參

傷寒論第66條是這樣描述這個方劑的:發汗後,腹脹滿者,厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。

其方藥如下:

厚朴半斤 生薑半斤 半夏半升 炙甘草二兩 人參一兩

上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服

發汗會傷胃津,消耗胃氣,瀉下也同樣會傷胃津,消耗胃氣,大發汗,或者比較長久的瀉下就會導致胃的氣陰兩虛,胃氣虧虛後,胃氣上不能濡養心氣,下不能滋養小腸、大腸,就會出現脾虛氣滯腹脹之證。

所以適用健脾溫運,散滯除滿之法,遂用炙甘草補胃氣,受胃氣,和生胃津;人參補脾益氣生津;生薑鼓舞胃氣,宣通陽氣,和溫散飲;半夏降逆開結,燥濕滌飲;厚朴,寬中除滿下氣,半夏,溫化無形之痰飲;此方子,補藥有三味,理氣燥濕化痰藥有二味,所以適用於虛三實二的腹部脹滿之證。原方的劑量較大,我們具體使用時,不宜死搬硬套,而應因人制宜。

2018年1月19日我接診過這樣一個患者,患者四年前健身,減肥,吃番瀉葉等藥物後,出現長期便秘,全腹脹滿感,後來靠服用低聚果糖維持大便。

健身會導致發汗,吃番瀉葉減肥會出現瀉下,無論發汗還是瀉下如果過激,則有可能導致胃津、胃氣的耗傷。

在叮囑這位患者服用芥菜水的同時,給這個患者用過不少方劑,經過一段時間的調理,患者已經不需要服用低聚果糖即能維持大便每日一次,其中最有效的方子就是用這個厚朴生薑半夏甘草人參湯的加減:

厚朴

姜厚朴15克 姜半夏9克 炙甘草9克 生曬參6克 生薑20克 陳皮12克 枳實6克 蒲公英12克

患者服用後腹部脹滿消失,大便順暢,並且成型,非常舒服。

但是,我們也必須客觀地承認,使用這個方子後,患者並不能達到痊癒的狀態,全腹脹滿感,依然像幽靈一般時常會出現,徘徊在他的身旁,此時,他又必須要複診服用厚朴生薑半夏甘草人參湯的加減方才能緩解。

若要治本,須按照厚朴生薑半夏甘草人參湯的方義,選用滋補胃氣,胃陰,鼓舞胃氣,腎氣之品,如人參,陳皮,枳實,白朮,當歸,酒蓯蓉,麥門冬等等藥材製成丸子,丸者緩也,慢慢修復患者的氣陰。返回搜狐,查看更多


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