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「四高」高尿酸,是怎麼回事?

作者:Debra 發表日期:04 分類:

今天要談的,不是「三高」,而是第「四高」——高尿酸血症。

作者丨余金泉 卓正內科

來源丨卓正診所

說起「三高」,可能大家都不陌生,分別是指高血壓、高血糖、高血脂,三者可以單獨存在,也可以相互影響同時出現。當今社會,隨着經濟的發展和生活飲食模式的改變,心血管疾病、腦血管疾病和腫瘤逐漸成為了醫療界的「三座大山」,而「三高」與心、腦血管疾病密切相關,所以大家都非常重視。但是,如果要問「第四高」是什麼,估計很多人都答不上來。

「第四高」就是標題里說的高尿酸血症。筆者把高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸合稱「四大惡人」,因為它們都與心、腦血管疾病密切相關。由於高尿酸血症對於人們健康的影響深遠,所以每年的4月20日被定為「高尿酸日」,希望能引起人們的重視。今天我們來了解高尿酸血症,以及它與痛風的關係吧。

4月20日定為高尿酸日,這有什麼特殊含義嗎?

高尿酸血症是指血尿酸水平在成年男性及絕經後女性高於7mg/dL(即約420μmol/L),在絕經前女性高於6 mg/dL(即約360μmol/L)。而高尿酸血症本身呈現「重男輕女」的傾向,多發於男性,女性患病人群以絕經後女性居多,因此血尿酸420μmol/L就成了血尿酸的「警戒線」,所以把「420」定為高尿酸日。

醫生常說高尿酸血症的人應該注意避免高嘌呤飲食,但究竟什麼是嘌呤?

嘌呤是身體內存在的一種物質,主要以嘌呤核苷酸的形式存在,在作為能量供應、代謝調節及組成輔酶等方面起着十分重要的作用。而嘌呤在體內氧化後的代謝產物就是尿酸。

人體尿酸的來源有80%是由正常細胞衰老嘌呤核苷酸分解所產生的,我們稱為內源性尿酸。而另外的20%則來源於食物,尿酸的食物來源,用一句簡單淺顯的概括就是:食物中的蛋白質經消化分解成氨基酸,而氨基酸就是由嘌呤組成的,嘌呤進一步氧化就成為了外源性尿酸。

尿酸在體內產生後,人體是怎麼排出體外的?

上一個問題,我們解答了尿酸從哪裏來,那麼它又到哪裏去呢?尿酸大多溶解於尿液排出體外(約佔2/3),剩下的1/3則通過糞便和汗液排出。這也是為什麼我們總是建議高尿酸血症人群注意充分飲水,每日2000-2500ml液體的攝入,更有利於體內尿酸的排出。

尿酸難道一無是處嗎?

其實,尿酸也不是個十惡不赦的壞東西,尿酸在人類進化歷史中也存在過積極作用。當人類還在用四肢爬行時,尿酸是不高的,進化過程中人類尿酸酶發生突變,突變後人類尿酸酶無法降解尿酸,於是血液中尿酸濃度升高。血液尿酸濃度的升高對血壓的維持起到了積極的作用,為人類直立行走做出了貢獻。

另外,近年來也有研究表明,尿酸對人類智力也有積極的貢獻,體內尿酸水平過低與老年痴呆(阿爾茨海默病)的發病呈現一定相關性。因此,對於痛風的控制,尿酸也並不是越低越好,降尿酸過程血尿酸不宜控制低於180μmol/L。

高尿酸血症就是痛風嗎?

在人們的概念里,可能高尿酸血症=痛風。實際上,二者並不劃等號。據一項國內多中心的流行病學研究數據表明,我國高尿酸血症的發病率為13.3%,而痛風的發病率為1.1%。

以國家統計局數據中國人口13.83億人(2016年)為基數進行計算,因此我國高尿酸血症人群約1.84億人,其中痛風患者約1521.3萬人,無症狀性高尿酸血症人群約1.69億人。簡言之,12個高尿酸血症患者中會有1個發展成痛風。所以,高尿酸血症≠痛風,但是高尿酸血症有可能會發展成痛風。

尚無症狀性的高尿酸血症人群是否需要治療?

無症狀性高尿酸血症自然是要積極干預的,這是毫無疑問的。目前達成共識的是,需要積極地通過調整生活方式進行干預。至於這部分人群是否需要藥物治療,則存在爭議。

國際的指南和治療推薦,一般對於無症狀性高尿酸血症都只推薦生活方式進行調節,而不建議使用降尿酸藥物治療。中國的指南和專家共識則推薦:未曾發作關節腫痛但有心血管危險因素或合併症,血尿酸超過480μmol/L、或未曾發作關節腫痛且無心血管危險因素或合併症,但血尿酸超過540μmol/L,應積極進行降尿酸治療。

不論國際還是國內指南,比較統一的是,對於臨床或影像學確診有痛風石、或者痛風頻繁發作(每年發作≥2次)、高尿酸血症合併慢性腎臟病(CKD 2期或以上)或既往有尿路結石的患者,建議需要積極降尿酸治療。(見下圖)

高尿酸血症患者在飲食上有哪些注意事項?

高尿酸血症總體的飲食原則是均衡,飲食中50%為蔬果,30%主食且有粗糧,20%的蛋白質,低鹽低油飲食。儘量減少高嘌呤食物、脂類、富含果糖飲料的攝入,鼓勵進食乳製品、植物蛋白(豆製品),增加新鮮蔬菜的攝入。

具體各類食物的嘌呤含量見下表,需要指出的是,食物嘌呤含量僅供參考,而並非金科玉律,具體飲食注意細節參照上述合理均衡膳食原則。比如:含嘌呤含量高的豆類及豆製品的攝入,目前循證醫學要鼓勵而不是限制;對於嘌呤含量低的脂類食物,循證醫學建議減少攝入。

1. 含嘌呤最高(150-1000mg/100g):

海產及魚類:鳳尾魚,沙丁魚,鯖魚,白鯧魚,鰱魚,白帶魚,鯊魚,草蝦等。牡蠣、蚌蛤、扇貝、青口貝等貝類食物。

肉類:部分肉類如小牛肉、羊羔肉、乳豬肉,動物內臟如腦、肝臟、腎臟、心臟等。鵝肉。

蔬菜:香菇干,紫菜乾等。

2. 含嘌呤較高(50-150mg/100g):

海產及魚類:其他有殼類海鮮如蝦、蟹,鰻魚,鯉魚,鱔魚,草魚,秋刀魚,烏賊,鮑魚等。除①所列的其他魚類。

肉類:肉類如豬肉、牛肉、羊肉,野味如野雞、兔肉、鹿肉,禽類如雞肉、鴨肉,肉湯。

蔬菜:蘆筍,花菜,茼蒿菜,皇帝菜,四季豆,豌豆,海藻,海帶,菇類和菌類,菠菜等。

其他:豆乾、豆類,麥芽及麥麩。菌蛋白(素齋)。栗子,蓮子,杏仁,枸杞,花生,腰果,芝麻等。

3. 含嘌呤較低(0-50mg/100g):

主食:奶類,堅果,蛋類,米飯、麵條及河粉,麵包和麥片,玉米,馬鈴薯,甘薯,芋頭。

海產及魚類:海參、海蜇皮。

蔬菜類:白菜、欖菜、芥藍菜、芹菜、雪裏紅、韭菜、韭菜花、小黃瓜、冬瓜、絲瓜、茄子、青椒、胡蘿蔔、蘿蔔、洋蔥、番茄、蔥、木耳、豆芽、葡萄乾、蒜頭、辣椒等。

水果類:橘子、柳丁、檸檬、蓮霧、葡萄、蘋果、楊桃、芒果、木瓜、枇杷、鳳梨、番石榴、桃子、李子、西瓜、番茄、香蕉等水果。

脂類:蛋糕和餅乾,巧克力,雪糕,奶油、黃油等脂類。

其他:豆腐,豆漿。

防治高尿酸血症,運動和生活方式上有什麼建議?

建議規律的運動,逐漸增加到每周3-4次每次30-50分鐘的連續運動,包括跑步、快走、騎單車、游泳、健身房器械運動等,都是可以的。此外,注意規律作息,減少熬夜,禁煙限酒。

參考文獻:

1.2016中國痛風診療指南.

2.2016EULAR痛風指南.

3.台灣痛風及高尿酸血症飲食指南.

4.Uptodate臨床顧問.返回搜狐,查看更多


本文來源:http://www.sohu.com/a/228960096_377336

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