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秋水仙鹼副作用那麼大,吃還是停?

作者:Crystal 發表日期:04 分類:

秋水仙鹼的負荷劑量與中毒劑量接近,如果按照說明書的用法用量,痛風患者服用秋水仙鹼後很可能出現嚴重的胃腸道反應....遇到這種情況,繼續服用還是停藥?

作者|俞烜華 福建中醫藥大學附屬人民醫院風濕科

來源|醫學界風濕免疫頻道

秋水仙鹼在痛風的治療作用中具有悠久的歷史,特別是在急性痛風患者的治療中一直扮演着重要的角色。秋水仙鹼可作為急性痛風的診斷性治療藥物,若秋水仙鹼治療有效,支持痛風診斷。

為什麼秋水仙鹼對急性痛風有特效呢?

痛風急性發作期,關節腔內的尿酸鹽結晶具有白細胞趨化作用,吞噬後釋放炎性因子和水解酶致細胞壞死,釋放出更多的炎性因子,進而引起關節軟骨溶解和軟組織損傷,導致發病。

秋水仙鹼可降低白細胞活動及吞噬作用、減少乳酸形成,由此減少尿酸鹽結晶的沉積、減輕炎症反應而產生止痛作用。

那麼秋水仙鹼治療痛風該如何使用呢,可能有人會說看說明書不就行了,那麼我們就來看看秋水仙鹼說明書。

秋水仙鹼【用法用量】規格1片0.5mg

口服急性期:成人常用量為每1~2小時服0.5~1mg(1-2片),直至關節症狀緩解,或出現腹瀉或嘔吐,達到治療量一般為3~5mg(6-10片)。24小時內不宜超過6mg(12片),停服72小時後一日量為0.5~1.5mg,分次服用,共7天。

預防:一日0.5~1.0mg,分次服用,但療程酌定,如出現不良反應應隨時停藥。

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談「秋水仙鹼」色變不是沒有道理的

按秋水仙鹼說明書提到的成人常用量為每1~2小時服0.5~1mg(1-2片),直至關節症狀緩解,或出現腹瀉或嘔吐,如果出現腹瀉或嘔吐基本就達到中毒劑量了。

因為秋水仙鹼的負荷劑量與中毒劑量接近,如果按照說明書的用法用量,痛風患者服用秋水仙鹼後很可能出現嚴重的胃腸道反應如腹痛、腹瀉、嘔吐,肌肉、周圍神經病變,骨髓抑制,休克,肝腎等重要臟器損害。

正因為許多痛風患者一發作就吃秋水仙鹼到腹瀉或嘔吐,所以這些秋水仙鹼的副作用、不良反應早已深入人心,許多痛風患者深受其害。因此目前很多痛風患者及部分非專科醫生,都是談「秋水仙鹼」色變,在痛風的整個治療過程中,越來越「遠離、摒棄」秋水仙鹼的應用。

那麼治療急性痛風真的不能用秋水仙鹼嗎?答案是否定的。

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秋水仙鹼到底該如何用?

目前在主流的痛風診治指南推薦當中,依然將秋水仙鹼放在重要的治療地位。在歐美現有的指南推薦當中,依然將秋水仙鹼的治療作用等同於非甾體抗炎藥物及類固醇激素,作為急性期一線治療藥物。

2016中國痛風診療指南推薦意見5:痛風急性發作期,首先推薦使用NSAIDs緩解症狀(1B);推薦意見6:痛風急性發作期,對NSAIDs有禁忌的患者,建議單獨使用低劑量秋水仙鹼(2B)。

高劑量秋水仙鹼(4.8-6.0 mg/d)能有效緩解痛風急性期患者的臨床症狀,但其胃腸道不良反應發生率較高,且容易導致患者因不良反應停藥。低劑量秋水仙鹼(1.5~1.8 mg/d)與高劑量秋水仙鹼相比,在有效性方面差異無統計學意義;在安全性方面,不良反應發生率更低。

目前推薦急性期應用秋水仙鹼的時機越早越好,低劑量秋水仙鹼48 h內用藥效果更好。目前推薦痛風急性期使用低劑量秋水仙鹼(0.5 mg,3次/日或首劑1.0mg,1小時後0.5mg)。

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痛風急性期後要不要繼續用秋水仙鹼?

痛風急性期過後,還需要服用秋水仙鹼嗎?

很多痛風患者認為秋水仙鹼就是止痛的,而且副作用那麼大,不痛了肯定不需要吃了,痛風緩解期治療只要吃降尿酸藥物就可以了。事實真的如此嗎?

這裏需要再次解釋一下為什麼降尿酸過程中痛風會復發或加重。這是降尿酸藥有效的反應。痛風患者使用降尿酸藥之後尿酸降得很快,患者體內的尿酸鹽結晶會溶解成尿酸鹽顆粒,如同「雪人溶化」。尿酸鹽結晶上掉下來的尿酸鹽顆粒沉積到身體別的關節上,產生疼痛,這也正是藥物起效的一個過程。

此時很多痛風患者會認為是降尿酸藥「惹的禍」,便「氣憤」地把降尿酸藥給停了,其實這是完全錯誤的,後果是痛風繼續長期發作而無法治癒。

那麼這時我們應該怎麼做才是正確的呢?

我們來看看2016中國痛風診療指南推薦意見11:痛風患者在降尿酸治療初期,建議使用秋水仙鹼預防急性痛風關節炎復發(2B)。痛風患者在降尿酸治療初期,預防性使用秋水仙鹼至少3-6個月可減少痛風的急性發作,小劑量秋水仙鹼安全性高,耐受性好。目前推薦預防痛風使用低劑量秋水仙鹼(0.5 mg,1-2次/日),具體得看患者的耐受情況、肝腎功能等具體用藥。

所以降尿酸過程中需要聯合使用低劑量秋水仙鹼預防痛風復發,當然低劑量秋水仙鹼不難受的患者,筆者認為可考慮使用抗炎止痛藥或者糖皮質激素預防痛風復發。

某種角度來說盡信「說明書」是萬萬不可取的,因為說明書的更新往往遠遠落後於最新的醫學知識更新,而專科醫生必須活到老學到老,掌握最新最全面的專科知識,其中就包括藥物的最新用法用量及超說明書適應症的使用等。

痛風患者看病切忌閉門造車,偏聽偏信,盲目服藥,自認為看病簡單往往自信過頭,吃了藥病沒好反而出現嚴重不良反應,臨床中這種例子數不勝數。看病得找專科醫生,而且最好是面診,這樣才能早日得到規範診治,控制好病情,減少併發症的發生。

參考文獻:《2016中國痛風診療指南》返回搜狐,查看更多


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