【天壇科普】糖尿病患者為什麼要看營養門診？

北京天壇醫院

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糖尿病患者

今天上午門診來了一名51歲的女性患者，糖尿病10餘年，近日外院監測空腹血糖9.95mmol/L，糖化血紅蛋白7.1%（該院正常上限5.8%），身高165cm，體重76kg，近2個月體重增加了6kg。既往高血壓、高血脂、脂肪肝10餘年。

患者提問

患者一進門診就提出了自己的疑問：我吃了3種降糖藥了，為什麼我的血糖控製的不好？我每頓就吃一小口米飯，我的體重為什麼長這麼快？

通過膳食調查，我了解到：患者每日8點早餐，牛奶、雞蛋、麥片，有時加幾片餅乾；到午餐時間並沒有飢餓感，11:15按時在單位食堂吃午餐，主食+葷素搭配菜餚，比如肥牛蔥頭蓋飯、各種肉片炒菜等；下午無飢餓感情況下加餐無糖點心、無糖巧克力；晚餐7點左右在家吃，主食+炒2-3個菜（五花肉，鍋裏、盤裏會剩油），餐後吃水果、每日堅果。上下班坐車，基本無運動。給患者做了人體成分分析，體脂率38.5%，基礎代謝1378kcal。

糖尿病治療飲食原則

個體化控製每日總能量，在總能量範圍內合理安排餐次，少量多餐，定時定量進餐，每頓正餐包括主食、肉蛋奶、蔬菜，烹調採用蒸、煮、燉、汆、熗拌、生食等方法。

誤區

這位患者有幾個糖尿病飲食治療誤區：

1、糖尿病飲食治療不是單純少吃一口主食那麼簡單；

2、要控製全天總能量，依據該患者身高、體重等情況，每日能量需要1500kcal，粗略估算一下，每日實際能量至少在2000kcal以上，也就是每日能量多攝入500kcal以上，所以體重會增加；

3、患者認為無糖點心、無糖巧克力可放心食用，其實無糖點心除了口感不甜以外，能量遠高於同等重量的饅頭；

4、水果、堅果當零食，不計入總能量；

5、烹調油、五花肉造成每日脂肪量超標；

6、患者從不感覺餓，也就是每餐能量都「富裕」。

給了患者一個每日1500kcal的食譜，又指導了如何粗細搭配、薯類代替部分主食、葷素搭配、蔬菜、水果的選擇等。最後給予運動指導，每餐後增加活動量，有氧運動+無氧運動，達到減輕體重、減脂增肌、控製好血糖、血脂的目的。特別提示，糖尿病患者不要空腹運動；控製飲食要找到餓的感覺，但一定不要餓出低血糖，所以建議外出隨身攜帶零食。

這麼詳細的飲食和運動幹預措施，隻有營養門診可以做到，營養醫生會給您提供個性化的專業的飲食、運動治療方案。順便說一句，高脂血症、高尿酸血症患者，同樣要以飲食治療為基礎，再結合藥物治療才能事半功倍。

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