認識子宮肌瘤「真麵目」

提示：

36歲的田女士在孕檢中發現患有子宮肌瘤，特別擔心這會對自己和胎兒健康造成不良影響。子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，可見於約25%的育齡期女性。一般情況下，女性絕經後肌瘤可逐漸萎縮，但對於有症狀加重、肌瘤持續增大，或生長迅速懷疑惡變者，應積極進行幹預。

幹預方式有藥物治療和手術治療。那麼，像田女士這樣處於孕期時發現的子宮肌瘤又該怎麼辦呢？

懷孕遇上子宮肌瘤怎麼辦？

妊娠合併子宮肌瘤的發生率為 0.1%-3.9%。肌瘤對妊娠的影響取決於肌瘤大小和生長位置，較大的肌壁間肌瘤可壓迫宮腔導致內膜血供不足導致流產、胎兒宮內發育遲緩，妊娠後期可導致胎位不正、前置胎盤等。一般妊娠合併子宮肌瘤不需處理，僅需密切隨訪。如果出現子宮肌瘤紅色變性，首選保守治療，包括臥床休息、補液及一般支持治療，應用抗生素預防感染，有宮縮者予宮縮抑製劑，必要時予鎮靜劑、止痛劑；若保守治療失敗或診斷不清楚時，可考慮手術探查。

什麼情況下需要行手術治療？

臨床上，對以下幾種子宮肌瘤建議剔除：非孕期的女性患子宮肌瘤，合併月經過多或異常出血，導致貧血；子宮肌瘤壓迫泌尿係統、消化係統、神經係統等出現相關症狀，經藥物治療無效；子宮肌瘤合併不孕；子宮肌瘤患者準備妊娠時若肌瘤直徑≥4厘米。此外，對絕經後未行激素補充治療但肌瘤仍生長者也需進行手術治療。

有意願保留子宮的患者，對子宮切除有顧慮且排除惡性腫瘤者可採取肌瘤切除術；對肌瘤大、症狀明顯、不要求保留生育功能或疑有惡變者，可採取子宮切除術。年紀較輕者可考慮進行次全子宮切除術。

患了子宮肌瘤能不能喝豆漿？

網傳子宮肌瘤患者不能喝豆漿，這其實是錯誤的。首先，黃豆製成的豆漿所含的「植物雌激素」與人體內的雌激素是有區別的，它主要是異黃酮類和木脂素類。植物雌激素的活性比較低，和女性自身分泌的內源性雌激素相比微乎其微。其次，植物雌激素又被稱為「選擇性雌激素受體調節劑」，也就是說，植物雌激素在體內具有雙向調節的作用。

當體內雌激素水平比較低時，植物雌激素與雌激素受體結合發揮雌激素樣的作用，而當體內雌激素水平比較高時，植物雌激素競爭性地佔據了受體的結合部位，阻止了活性更強的內源性雌激素的結合，反而減弱內源性雌激素的應答，產生拮抗雌激素的作用。因此，子宮肌瘤患者一樣可以喝豆漿。

（河北醫科大學附屬人民醫院

婦科主治醫師-王海興）

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