醫保控費助「限抗令」升級影響門診使用率

「能口服就不打針」已成為用藥原則，怕的就是抗生素濫用。日前國家衛健委再次明確，抗生素要分三級管理!近年來我國嚴查抗生素濫用，很多省份的大醫院門急診已叫停吊針，全國門診患者抗生素使用率直接「腰斬」。日前，衛健委發佈的《醫療質量安全核心製度要點》提到抗菌藥物分級管理製度，據了解，不良反應、醫保控費等因素正在助推抗生素進一步被嚴管。

抗生素既分級又限用

該文件指出，根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限製使用級、限製使用級與特殊使用級三級;醫院應嚴格按規定建立抗菌藥物分級管理目錄和醫師處方權限，並定期調整;醫院應按照分級管理原則，建立抗菌藥物採購、處方、臨床應用和藥物評價的管理製度和操作流程。

此外，不少基層醫療機構也被要求限用甚至禁用部分抗生素。江蘇早已開始實行抗菌藥分級管理規定，其直接要求：包括阿奇黴素注射液、左氧氟沙星注射液等在內的7類常見抗生素，村一級醫療機構不得採購;而據了解，廣東或將在全省二級以上公立醫院逐步停止門診患者靜脈輸液注射抗生素。

門診抗生素使用率腰斬

此前國家衛計委公佈了近5年來全國範圍監測數據。結果顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢：從2010年到2015年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%;門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%;抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費用呈現遞減趨勢。

儘管門診患者抗生素使用率已經降到9.4%，住院患者這一指標降到39.1%，但在部分醫生看來，比例依然偏高，還有下降空間。此前中國醫藥企業管理協會副會長王學恭曾分析認為，抗生素濫用很大程度是受到了「開藥習慣」的影響。「既包括醫生也包括患者的習慣，比如能用口服的卻用注射的，能用基礎的卻用高級的。」他還指出，企業促銷手段也助推了抗生素濫用。

為何對抗生素的使用要慎之又慎？對此，廣州一位專科醫生透露，一方麵是濫用抗生素負麵影響多多，容易導致人體對藥物產生耐受，從而發展到患病之後無藥、少藥可用;另一方麵，靜脈注射抗生素藥物是不良反應的重災區，由此導致的死亡事件層出不窮;此外，此舉也有助於解決很實際的醫保控費問題。

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