妊娠期遭遇宮頸癌

​​ 小麗懷上二胎，本該是一件令全家人高興的事，但在一次檢查中，發現她患有宮頸病變，不排除宮頸癌的可能，這使小麗和家人陷入了沮喪和焦慮之中。

​ 在妊娠合併的婦科惡性腫瘤中，宮頸癌是最常見的，它增加了育齡婦女病死率、流產發生率及圍產兒病死率。小麗在孕期發現宮頸病變或宮頸癌，可能讓她與自己的寶寶失之交臂，甚至帶來毀滅性的打擊。就小麗的案例，今天我們一起聊聊與妊娠相關的婦科腫瘤之一——宮頸病變及宮頸癌。

妊娠期宮頸癌是指妊娠期、產褥期和產後6個月內發現的宮頸癌。文獻報道，發病率為1/1200~1/10000。隨著生育觀念，生育年齡的改變，以及二胎政策的放開，高齡孕產婦數量增加，使得妊娠合併子宮頸癌發病情況不容忽視。

然而，懷孕使得這些疾病容易造成漏診和誤診，原因：1）妊娠期宮頸癌無特異性症狀，早期無症狀的宮頸癌可能被漏診；

2）孕期性生活減少或者暫停，使宮頸疾病的症狀不易早期發現；

3）出現陰道出血、陰道排液或異常分泌物時，首選考慮先兆流產或前置胎盤等妊娠相關的一些病理情況。而部分患者因擔心流產而拒絕行陰道檢查；

4）我國醫療資源分佈不平衡，某些地區尚未建立完善的宮頸癌篩查體係，使孕婦未能在孕前或孕期進行必要的宮頸癌篩查。

妊娠合併宮頸癌的危害是顯而易見的，它不但威脅著孕婦是生命，也可能威脅和危害著未出生的寶寶，為了防止這些悲劇的發生我們能夠做些什麼呢？1．重視孕前保健及管理：從一級預防和優生優育角度看，宮頸癌篩查應在孕前施行，妊娠不是宮頸癌篩查的最佳時期，如果發現有分泌物異常、同房出血或陰道出血等異常情況，應該及時去正規的醫院就診，由專業的婦產科醫生來決定是否提前行相關篩查以排除病變的可能。但由於我國非強製性宮頸癌篩查策略和意外妊娠的存在，臨床仍有相當數量的孕婦尚未接受宮頸癌篩查，對於這部分人群，孕期篩查也並非禁忌，篩查方式與非妊娠婦女基本相同，仍遵循「三階梯」原則：細胞學和（或）HPV檢查、陰道鏡及宮頸活檢。孕期的細胞學檢查不會對母兒構成威脅。

2．孕期應進行必要的陰道檢查：妊娠期宮頸癌的最常見症狀為陰道出血（約佔50%），對於孕前未接受婦科檢查或宮頸細胞學篩查，特別是伴有陰道出血的孕婦來說，孕期應常規做陰道檢查和細胞學篩查。婦科檢查僅僅是一個小小的窺器，輕輕放入陰道內，目的就是觀察陰道及宮頸有沒有病變，這樣一個簡單的操作能夠幫婦科醫生髮現許多疾病的影子。例如，孕期易患的黴菌性陰道炎，直觀發現就能積極對症處理，避免反覆感染引起可能的流產；再比如，陰道出血有時候並不是先兆流產，而是宮頸上有息肉或者宮頸有病變，窺器一看我們就能發現疾病的端倪。而這些簡單的操作對胎兒來說，沒有任何的影響，相反，還能幫助我們提前發現問題，儘早的對症處理！

3．孕期宮頸病變的處理原則：孕期的篩查目的是為了排除浸潤癌。孕期宮頸病變進展為嚴重病變的概率極低，多採取保守觀察。定期複查細胞學及陰道鏡，產後6～8周內重新評估，隻有在懷疑浸潤癌時行再行活檢。

總之，應重視孕期保健及篩查；臨床醫生應重視孕婦主訴，及時行陰道檢查及宮頸細胞學篩查；孕期應密切隨訪，產後仔細評估。

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​ 幾乎所有的宮頸癌都是由於長期持續感染某些高危型的HPV引起的。那麼，孕期HPV感染有什麼特點嗎？感染HPV能自然分娩嗎？進行剖宮產手術是否可有效預防母嬰之間的傳播？

1．關於妊娠期合併HPV發生率的調查，平均為24%。目前認為由於妊娠後體內一係列生理變化的發生，其作為獨立因素，增加了HPV的易感性。2．目前認為HPV在母嬰之間的傳播途徑有垂直傳播、水平傳播。（1）母嬰之間的垂直傳播可經羊水、胎盤、臍血引起胎兒宮內感染，或分娩時經產道傳播。另外一種垂直傳播途徑，是在分娩過程中，新生兒接觸感染HPV的宮頸或陰道。

（2）HPV可經過母乳餵養，或日常生活接觸引起母嬰間的水平傳播。雖然傳播發生率很低，但作為一種傳播方式需要引起我們的重視，

3.HPV感染對母嬰的影響（1）對孕婦的影響：多數孕婦表現為無症狀的HPV感染。感染HPV的女性，妊娠後更易合併尖銳濕疣或宮頸上皮內瘤變（CIN）。有時疣體可覆蓋陰道、會陰，導致經陰道分娩時局部大量出血，甚至軟產道裂傷。

（2）HPV感染對胎兒及新生兒預後的影響：妊娠合併HPV感染可能會導致流產、早產、新生兒呼吸道乳頭瘤病的發生

目前研究認為新生兒的HPV感染多來自母嬰間垂直傳播（尤其是6/11型），新生兒的HPV感染常在出生後6個月自然轉陰。

4.HPV感染者分娩方式的選擇研究發現：（1）剖宮產手術隻是避免了母嬰間經產道HPV垂直傳播的發生，還有母嬰間水平傳播、分娩後母乳餵養等其他傳播途徑的存在，剖宮產手術後新生兒仍有大約15%的感染率，並不能完全達到保護子代的作用；（2）新生兒的HPV感染預後較好，常在出生後6個月自然轉陰，極少發生HPV的持續感染；（3）新生兒、青少年呼吸道乳頭瘤病等嚴重併發症的發生極為罕見。

​ 因此，合併HPV感染的女性可經陰分娩，剖宮產手術也無法有效預防母嬰之間的傳播。隻有當巨大的生殖道疣阻礙陰道分娩或可能引起嚴重出血、生殖道損傷時，才將剖宮產手術作為首選。

臨床上積極宣教，降低妊娠期HPV的感染率，進而降低新生兒的感染率。目前我國HPV疫苗也可接種，應重視HPV及宮頸癌的一級預防，降低其發生率。

準備生寶寶的女性朋友們，請提前做好孕前諮詢和健康體檢，為妊娠提前做好準備，做好婦科腫瘤的早期預防，以保證順利妊娠及分娩。

供稿：婦產科：紀翠紅

健康教育科：張星宇

審核：保健部​​​​返回搜狐，查看更多

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