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最大利好!這39種重大疾病用藥,不算藥佔比!

作者:Claudia 發表日期:04 分類:

作者:張萌、陳廣晶

來源:健識局(jianshiju01)

全文1903字,閱讀需要3分鐘

海南省人社廳今日發出《關於保障國家談判藥品臨床使用的通知》,核心意見是:省內各公立醫院,使用國家談判的39種藥品暫實行單獨核算(門診、住院),不列入城市公立醫院藥佔比統計範圍;同時,各級公立醫院的特殊門診用藥也不列入藥佔比統計。

這是繼3月31日博鰲「超級醫院」開業,4月2日,國務院發文賦予海南省進口醫療器械審批權後,海南這個新「醫療特區」開出的改善醫療服務新創舉。

國家談判藥品,紅利不限一省!

上述文件所指,「39種國家談判藥品」包括:2016年以來,國家人力資源社會保障部和國家衛生計生委針對部分臨床必需、療效確切、價格較為昂貴的藥品組織專家進行談判,兩部門共計公佈39種談判藥品。(翻至文末,速覽不佔藥佔比的39種國家談判藥品清單)

目前,這39種藥品均已納入海南省基本醫療保險支付範圍。

談判藥品納入各地醫保,曾在兩個主導談判的國家部委文件中明確,但過去兩年,因為各地醫保基金運行壓力不同,地方人社部門將國家談判藥品納入地方醫保支付的動力不足。

以去年5月公佈的36種國家談判藥品為例,人社部文件中要求,各地應在9月1日前完善省級醫保目錄並實施,同步納入36種國家談判藥品。但據健識君梳理,直到最近,江蘇等大省,才公佈參照2017版國家醫保目錄修訂的省級新版醫保目錄並着手落實,將國家談判藥品納入醫保支付範圍。

4月8日,江蘇省人社廳發佈《江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2018年版)》,正式將36種國家(人社部)談判藥品納入醫保支付範圍,7月1日執行。

此次,海南將全部國家談判藥品的臨床使用,與城市公立醫院藥佔比核算分離之舉,確實是2016年,國家藥品談判啟動以來,地方衛計委給出的政策落地」最大利好」。雖然政策中有一個「暫」,但政策文件並未列出執行的起始時間,推測應為試點性的過渡文件。

也就是說,如果臨床必須、療效確切的重大疾病用藥,在不納入藥佔比後的一段時間,臨床能夠確保合理使用,醫保基金運行平穩,探索性新政將演變為正式文件,並有望在再更大範圍內,複製試點經驗。

其實,早在2017年11月,安徽省衛計委、廣東省衛計委先後發佈《關於加強藥品採購使用管理的通知》和《關於進一步加強醫療機構藥品控費的通知》,提出:在嚴控藥品費用同時,國家談判藥品暫不納入醫療機構藥佔比考核,實行單獨核算、合理調控。

藥佔比,各地不再一刀切

2015年,原國家衛計委等五部門印發《關於控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》(國衛體改發〔2015〕89號),明確「城市公立醫院藥佔比總體下降到30%左右」。

當時,各地公立醫院藥佔比普遍在40%左右甚至更高。在巨大的醫保控費壓力下,各省(自治區、直轄市)陸續啟動城市公立醫院取消藥品加成、醫藥分開綜合改革,將「藥佔比降至30%以下」、「醫療費用年增長率10%以下」作為兩個硬指標,層層下發。

至2017年末,城市公立醫院醫藥分開改革收官之年,降藥佔比,控費,在一些地方演變層層攤牌,上演最激烈的「逗硬」控費激戰,不少公立醫院為完成控費指標,不僅限、控輔助用藥,一些單價較高,但臨床必需的重大疾病用藥、醫用耗材,也曾歸入限用、停用之列。

今年年初,就有天津市乳腺癌患者上書天津市衛計委主任,稱國家談判藥物——赫賽汀去年(指2017年)就納入國家醫保目錄,但天津市的醫院沒有藥,醫保也報銷不了,曾經找過天津市人社局,但被推諉。

上述做法一度引發公眾輿論危機,後被國家衛生主管部門叫停。

2018年3月,原國務院醫改辦,人社部、國家衛計委10部門下發《關於鞏固破除以藥補醫成果,持續深化公立醫院綜合改革的通知》,明確提出:各地要根據近年來省、地市、縣級經濟社會發展情況和醫療費用增長情況,科學設定年度醫療費用增長控制指標,逐級分解到各地市、縣(市、區、師),不搞「一刀切」;要結合各級各類公立醫院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求,將控費指標細化分解到每家醫院,不搞「一刀切」。

3月,國務院機構改革方案已確定,取消國務院醫改辦,組建國家衛生健康委員會。根據國辦規劃,本月內,單獨設置,直屬國務院管理的國家醫療保障局將掛牌組建。

新的國家醫保局,將承擔組織制定和調整藥品、醫療服務價格和收費標準,制定藥品和醫用耗材的招標採購政策並監督實施,監督管理納入醫保範圍內的醫療機構相關服務行為和醫療費用等重要職責。

可以預見,2018年,以按病種付費(國家將統一確定100個以上的病種)為核心的醫保支付改革將全面推進,以實現「全國公立醫院藥佔比(不含中藥飲片)、百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料費用總體較上年持續下降」這個異常艱巨的目標。

編輯:Shirley

END

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