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流程管控,是護理工作的重中之重!

作者:Christina 發表日期:04 分類:

藉助「中國護理管理」平台將最近在工作中發現的一些流程管控問題分享給大家,供參考。

護理工作複雜繁瑣,各科室都有各班次的工作內容、工作流程以及工作標準。自優質護理服務工作開展以來,彈性排班、績效考核、APN班次的24小時無縫隙的優質護理服務工作要求,更需要管理者認真梳理好各班次的工作流程。規範的工作流程可為臨床護士各班次建立有效的工作指引,取得更優化的護理效果,提高工作效率,杜絕不良事件的發生。

可最近筆者在工作中發現了一些由於未能對工作流程及時修訂、查看、優化導致的安全隱患現象。

現象一

執行醫囑想必是護士最常見的工作內容之一。筆者在查房時發現,轉抄在臨時醫囑本上的醫囑個別分管護士儘管簽字了,可實際並沒有執行到位。詢問分管護士原因時,竟然說我先簽字了,一會兒就執行……我剛忙別的了,馬上就執行……

皮試做完一個小時,結果仍然沒有錄入醫囑系統。未錄入的皮試結果儘管沒有影響病人的用藥(護士表示口頭已經向醫生說過皮試陰性,可以醫囑給予抗生素了),可還是讓筆者想到了這是流程管理出了問題,而責任也不能全怪罪到護士身上。

臨床護士都知道,執行臨時轉抄的醫囑先執行後簽字的流程要求,但有些護士卻不能按照流程去約束自己,盲目相信自己的能力和記憶力,認為先簽字再執行也不會有什麼影響。而管理者在進行質控檢查時,往往認為臨時醫囑本上只要簽字了就意味着已經執行了,缺少現場查看護士執行實效的環節。最終形成了流程執行上的疏漏。

臨床護理工作容不得一絲馬虎。以皮試結果錄入為例,沒有錄入皮試陰性的結果便給患者用藥,一旦發生過敏或意外,家屬封存病歷,這個漏洞怎麼補?沒有記錄如何證明皮試做了?

筆者發現此現象後,及時修訂了科室關於醫囑執行、查對等流程環節:皮試結果判斷後立即電腦錄入簽字後告知醫生,同時在護士雙人核對醫囑時的流程中增加對皮試醫囑要求,查看醫囑單是否及時錄入結果,以杜絕漏簽字現象。此外,在日常質控中增加了核對電腦醫囑後攜臨時醫囑本前往患者床前查看醫囑執行情況的要求,對未執行的醫囑及時督導實施。

現象二

某醫院護士長抱怨:我們是腦外科,平時收住20多個病人,科室9名護士,白天上班5名護士,總是覺得人手不夠,護士長有時候還需要協助參與治療,根本沒有時間仔細做科室護理質量質控工作,真鬱悶!詢問護士各班次工作是如何安排的?原來總務護士和主班護士一上班便開始核對電腦醫囑,核對前一天擺放的長期液體,其實擺放好的液體下午已經核對過了,怕夜間有新入病人,怕夜班護士弄亂了擺好的藥物,怕醫囑有錯誤……所以就全部再核對一遍。這是一個流程繁瑣不高效的問題。

現象三

某醫院新上任護士長:由於醫院搬遷,原來的老院區內科病人10個左右,現在突然增加到20個左右,但護士卻還是沿襲原來的工作模式——一名護士(主班)批改醫囑後,其餘上班的護士一起配置液體,再一起到病房輸液,各班次沒有工作重點,責任分工不明確。護士長很想明確各班工作內容,可護士們都不適應,嘟嘟囔囔說:就這麼多活,一起乾乾就行了。這顯然也是對各班次的工作內容和流程沒有根據病人變化情況及時進行梳理出現的問題。

點 評

從以上案例中,可以看出臨床護理工作中存在的流程問題:

1、護士長對各班次的工作內容和流程安排不合理,沒有充分體現各班次的工作內容銜接,達到流程最優化。

2、護士工作的個人行為習慣替代了科室流程管理的要求。

3、護士長和護士習慣於以往的工作模式和流程,沒有時時根據病人需求和各班次的工作要求及時修訂各班次的工作內容和流程。

應對措施

1、作為護士長,一定要重視各班次的工作流程是否體現工作的時效性。

2、護士長要重視全方位的流程制定,及時規範流程、優化流程、增加流程、減少流程。總之讓制定的流程內容能及時為護士建立無縫隙的臨床工作指引。

3、護士長要抓住流程中的關鍵環節,對流程管理實施全面監管,深入到臨床護理工作中去,掌握每個班次護士都幹了些什麼?是怎麼幹的?有沒有工作漏洞?有沒有安全隱患?採取動態、靜態雙監管的原則,對於不合理的流程進行再造和修訂。

4、重視不良事件的發生是否跟各班次制定的工作流程有關?對於每個不良事件的發生,管理者首先要分析是不是流程制定方面的缺陷?如:靜脈用藥流程,口服藥物管理流程,靜脈配置流程,呼吸機開關機流程等等。

總之,護士長對科室臨床護理工作涉及到的流程管理十分重要,是確保護理工作安全和提高護理服務質量的關鍵舉措,一定要加以重視!

作者單位:通許縣人民醫院新生兒科返回搜狐,查看更多


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