解讀類風濕檢驗：血沉、C反應蛋白

血沉、CRP正確解讀方式。

作者丨王艷紅

來源丨莎如茵空間

血沉、C反應蛋白是與類風濕關節炎的滑膜炎症有關係的實驗室檢查指標，對於類風濕患者來說，血沉、C反應蛋白可以直接反映化膜炎症的強度以及波動，是可以作為監控疾病活動、評價治療穩定性的指標。

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血沉（ESR）

人體的紅細胞具有懸浮穩定性的生理特性。將盛有抗凝血的血沉管垂直靜置，儘管紅細胞的比重大於血漿，但是正常的紅細胞下沉緩慢，紅細胞能夠相對穩定的懸浮於血漿中，這一特性稱為懸浮穩定性。

紅細胞的懸浮穩定性，來自紅細胞與血漿之間的摩擦阻礙了紅細胞的下沉。紅細胞的雙凹圓碟形形狀，使其具有較大的表麵積與體積比，產生的摩擦力較大，因此下沉緩慢。如果紅細胞出現彼此較快地以凹麵相貼，稱為紅細胞疊連。發生疊連後，因為摩擦力減小而會使血沉加快。

決定紅細胞疊連快慢的因素，在於血漿成分的變化。通常血漿中纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇含量增多時，可加速紅細胞疊連和沉降率；血漿中白蛋白、卵磷脂含量增多時，可抑製疊連發生，使沉降率減慢。通常以紅細胞在第一小時末下沉的距離表示紅細胞的沉降速度，稱為紅細胞沉降率（ESR），簡稱血沉。沉降率越快，表示懸浮穩定性越小。

類風濕患者在滑膜炎症期，纖維蛋白原、球蛋白（主要是自身抗體）會顯著增加，因此造成血沉升高的表現。而高血脂症，特別是動脈粥樣硬化患者，膽固醇、纖維蛋白原增高，也會出現血沉升高。

健康人血沉數值波動於一個較狹窄範圍內。在許多病理情況下血沉顯著增快，是病情活動程度的指標。臨床檢查，通常使用魏氏法，參考值：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。

對於確診的類風濕患者而言，血沉數值往往和滑膜炎症活動成正比關係，也與臨床關節症狀的疼痛程度、身體疲勞感成正相關。在治療藥物中，激素、非甾體抗炎藥物、免疫抑製劑、生物製劑等在達到治療效果時，都可以顯著降低血沉；當炎症被控製穩定時，血沉可以降到正常範圍。

因此，血沉在類風濕關節炎的診斷、療效評價、疾病活動監控等方麵，具有重要的參考價值，是一個需要經常檢查的實驗室指標。

但是，血沉不是類風濕關節炎的特異性指標，許多疾病在臨床上都可以出現血沉增高的現象。比如常見的急性風濕熱、風濕性關節炎、係統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、慢性腎炎等，特別是各種急性的全身和局部感染，如感冒、活動性結核、肺炎等。另外，組織損傷及壞死、惡性腫瘤等也可見血沉加快。

如果類風濕同時合併此類疾病，在使用血沉監測疾病活動時，需要考慮影響因素。應該注意的是，在我們做檢查的時候，最好避開出現全身性或者局部存在感染的情況，這個時候的血沉對於類風濕病情活動的反映是不準確的。

有的患者，在有感冒、咽炎等存在的時候，檢查血沉，結果出現血沉增高，自己緊張得不得了：我的類風濕怎麼又活動了？其實，完全不是類風濕的問題。

影響血沉的因素，除了生理、病理的情況，環境因素也存在，比如溫度、抗凝劑的情況、血沉管是否垂直等，都有可能影響血沉。因此，血沉檢查中，是可能出現誤差的，有時候可能是比較嚴重的誤差，必要的時候，可以重新檢查一次。

在臨床患者中，特別是在一些中晚期患者中，往往有可能存在血沉長期維持在一定水平的情況，提示慢性炎症的低活動狀態；這時候如果想使血沉完全降低到正常範圍，可能治療難度很大，用藥量重，造成的副作用及金錢支出比較大，整體考慮起來，未必是好的選擇。

在類風濕的治療中，因為個體化的需要，血沉完全正常、血沉低數值超標（低疾病活動存在）有時候也是達標治療的目的，對於一個具體的患者，有著靈活的臨床把握。

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C反應蛋白（CRP）

C反應蛋白最初發現是在肺炎患者體內，感染肺炎球菌的患者，體內出現一種蛋白質，與肺炎球菌細胞壁上的C—多糖結合，因此，把這個蛋白質命名為C反應蛋白。後來發現，不是隻有肺炎球菌才出現這個蛋白質，而是我們的身體受到微生物入侵、或組織損傷等炎症性刺激時，肝細胞都有合成，也稱它為急性時相反應蛋白。

CRP是第一個被認為是急性時相反應蛋白，急性時相反應包括感染、炎症及創傷時某些血清蛋白濃度的變化，CRP隻是一個蛋白質，纖維蛋白原也是一個，在類風濕患者疾病活動期，都可以檢測到。正常情況下CRP含量極微量，在急性創傷和感染時其血濃度急劇升高。CRP是臨床上最常用的急性時相反應指標。

作為急性時相反應的一個極靈敏的指標，血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創傷、感染、炎症、外科手術、腫癌浸潤時迅速顯著地增高，可達正常水平的2000倍。

百度百科：「人類C反應蛋白(C-reactive protein ,CRP)是指在機體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質。

CRP可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，從而清除入侵機體的病原微生物和損傷，壞死，凋亡的組織細胞，在機體的天然免疫過程中發揮重要的保護作用。

關於CRP的研究已經有70多年的歷史，傳統觀點認為CRP是一種非特異的炎症標誌物，但近十年的研究揭示了CRP直接參與了炎症與動脈粥樣硬化等心血管疾病，並且是心血管疾病最強有力的預示因子與危險因子。」

C反應蛋白的臨床意義與血沉相同，但不受紅細胞、血漿成分、脂質和年齡等因素的影響，是反應炎症感染和療效的良好指標。如果說血沉是間接的炎症指標，那麼，C反應蛋白是直接的炎症指標。對於類風濕關節炎來說，C反應蛋白有著重要的臨床參考價值。

類風濕關節炎活動期C反應蛋白顯著增多，與血沉增快相平行，但比血沉增快出現的早。與炎症活動度直接關聯，炎症被控製，消失也快。不像血沉，炎症反應被控製，但是血清中的自身抗體等不是同時被完全清除，血沉指標可能還會高一段時間。

類風濕關節炎的免疫反應和滑膜炎，造成組織和細胞的損傷，導致CRP的出現，CRP含量愈多，標明病變活動度愈高。炎症恢復進程中，若CRP陽性，預示仍有突然出現臨床症狀的可能性；停用激素後已轉陰的 CRP又陽性時，標明病變活動在繼續。

炎症緩解期和用抗風濕藥後，轉陰或消失比血沉快，在貧血和心力衰竭時不象血沉那樣易受影響。CRP陽性，亦可見於其它疾病，相關疾病和血沉的情況有重疊但是不完全相同。

在感冒時，病毒性感冒一般不會出現CRP增高的現象，細菌性感染存在的時候，才出現增高。特別需要指出的是，對於老年患者，動脈粥樣硬化存在時，會有CRP增高的表現，它是一個與心血管疾病風險相關的指標。

據報道CRP在急性局部缺血和心肌梗塞時升高。CRP可預兆不穩定心絞痛患者發作的局部缺血，心絞痛患者繼續梗塞以及吸煙者冠狀動脈死亡，甚至CRP可作為外觀健康者未來發生心肌梗塞(MI)或中風的預兆。

作為疾病監控指標和藥物療效判斷指標，血沉和C反應蛋白需要相對頻繁的定期檢查，特別是身體出現症狀或者症狀加重的時候，通過對血沉、C反應蛋白的檢查，可以把握病情的活動情況，決定是否進行藥物調整。

在病情監控中，一般不需要兩個同時檢查，也可以選擇一個，並注意相關的影響因素。比較而言，血沉相對簡單和價格便宜一些，做血沉更常見一些。但是，對於反應疾病活動而言，CRP則更準確、直接一些。在檢查中，也會出現兩個指標同時檢查的要求。

檢查CRP需要空腹抽血，檢查前一天不要吃過於油膩、高蛋白的食物，忌大量飲酒。返回搜狐，查看更多

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