硫酸鎂預防和治療子癇的用藥方案——WHO推薦意見

本推薦意見是根據「WHO常規製定手冊」（「WHO handbook for guideline development」）、以「級的方法」（the GRADE approach）和採用規範的操作程序形成。用於本推薦意見的臨床結果與用於「WHO先兆子癇、子癇預防和治療的推薦意見（2011年）」的優先結果一致。

推薦意見

子癇的預防和治療，宜採用完整的硫酸鎂靜脈或者肌肉給藥的方案（證據質量：中等，推薦程度：強）。

此推薦意見首次發佈時間：2011年10月；至今尚無更新計劃。

評估時間：2011年10月。

意見要點

1、硫酸鎂是一種搶救用的藥物，靜脈應用時加入葡萄糖酸鈣中。WHO常規製定組認為，所有衛生係統的醫療、保健機構均應常規配備硫酸鎂和葡萄糖酸鈣，並能提供藥物的安全使用、臨床監護等一攬子服務。

2、臨床證據支持所有子癇前期患者硫酸鎂的應用，尤其是較為嚴重的患者。無論是輕度和重度子癇前期患者，硫酸鎂均能有效地預防病情的發作。然而，對於輕度子癇前期患者的預防性用藥，WHO常規製定組的專家們尚有不同的觀點。

3、大樣本臨床試驗已顯示，包括負荷劑量（即首次給藥時血藥濃度達到穩態水平的劑量）維持24小時在內的、完整的硫酸鎂給藥方案是非常有效的。硫酸鎂臨床給藥方案的具體方法，可參見《Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors – 2nd ed.: World Health Organization, UNICEF, United Nations Population Fund; 2017》1。

4、WHO常規製定組的專家們對不能給予完整的硫酸鎂給藥方法的情況進行了認真討論後認為，對於要轉院到上級醫療機構的、嚴重子癇前期和子癇的患者，以及不能轉院的嚴重患者，給予一個負荷劑量的硫酸鎂治療，其妊娠結局可能要優於未給任何硫酸鎂處理者，儘管目前還無明確的臨床證據。由於這樣的情況在很多低收入國家裏並不罕見，在今後的研究中，宜將「基層醫療單位轉院時給予重度子癇前期患者硫酸鎂負荷劑量處理的安全性和療效觀察」這類課題列為優先考慮的項目。

實施建議

1、將本推薦意見成功引進本國衛生方案、衛生保健機構，需要有周密的計劃，並需要在接受、貫徹時有一個參與式的、共識驅動過程。這一過程可能包括以本推薦意見為基礎，進行國家衛生指南的修改或製定。

2、本推薦意見的貫徹宜根據當地的實際情況和需求，適當修改，形成地方性文件加以實施。地方性文件的表達宜簡要、明確。

3、地方性文件的製定，宜包括對子癇前期和子癇一整套的臨床處理措施，以形成貫徹本推薦意見的實施環境和醫務人員循證醫學的實踐態度。

4、宜發揮地方醫學會的作用，貫徹本推薦意見的過程宜採取包容性的和參與性的方式。

5、在本推薦意見的實施過程中，可同時開展增加硫酸鎂應用方法的研究。

譯編者的補充說明

1、形成上述WHO推薦意見的臨床證據，見參考文獻2。

2、我國臨床經驗3：

①重度子癇前期，用硫酸鎂治療，可有效預防疾病的發作。

②輕度子癇前期，發展成子癇的幾率不高，約為1/200；且多數於足月產或產後發生。如果臨產後發展為子癇，常為自限性，通常不會給母體帶來嚴重的併發症。有數據顯示，在400例輕度子癇前期患者給予硫酸鎂預防性用藥，僅可以預防1例子癇的發生。因此，是否在輕度子癇前期常規應用硫酸鎂預防子癇，值得商榷。

參考文獻

1. WHO Reproductive Health Library. WHO recommendation on magnesium sulfate regimen to prevent and treat eclampsia (October 2011). The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization. PDF

2. Duley L, Matar HE, Almerie MQ, Hall DR. Alternative magnesium sulfate regimens for women with pre-eclampsia and eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010, (8):CD007388.

3. 華克勤、豐有吉主編. 實用婦產科學.（第三版），人民衛生出版社，北京，2013，第116頁

文章來源：程利南醫生的博客

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